INSCRIÇÃO 2° CAMPING DESAFIO AVEGA

AVEGA - Associação dos Veteranos Gaúchos de Atletismo

Nome completo


Gênero


RG / Órgão Emissor


E-mail


Endereço completo


Cidade


Estado


Código postal (CEP)


Telefone Fixo + DDD


Celular + DDD


Data de nascimento


Sua idade no dia da prova


Sócio da AVEGA?


Integrande de alguma equipe? Qual?


Selecione as provas que irá participar:


INCRIÇÃO SÓCIO AVEGA INSCRIÇÃO NÃO SÓCIO PROVA ADICIONAL
R$40,00(*) R$50,00(*) R$10,00(**)

* A inscrição dará direito de participar de até 3(três) provas à sua escolha.
** Para participação de mais de 3(três) provas será cobrado o valor adicional por prova.



TERMO DE RESPONSABILIDADE
Solicito minha inscrição nas provas acima assinaladas e DECLARO para qualquer fim, que isento os organizadores de qualquer responsabilidade sobre acidentes que possam ocorrer durante ou fora do evento, ATESTANDO que estou em PERFEITAS condições de saúde e apto ao esforço a que irei me submeter.
Você CONCORDA com este Termo de Responsabilidade?


Caso necessário comunicar alguém de minha confiança por algum motivo, favor entrar em contato com a pessoa abaixo indicada:

Nome do contato:


Telefone do contato:


IMPORTANTE
Sua inscrição só será concluída após confirmação de depósito bancário do valor correspondente da sua inscrição (conforme tabela acima) em conta corrente indicada abaixo.
DATA LIMITE PARA PAGAMENTO: 08/12/2017
Favorecido: Associação dos Veteranos Gaúchos de Atletismo
CNPJ: 91698365/0001-97
Banco: Banrisul (041)
Agência: 0100
Conta: 06.339566.0-6